2007年4月アーカイブ

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※管理人は医学の専門家ではないので、専門的な質問に責任のある回答をすることはできません。ご了承ください

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メッセージ：

舌癒着症の治療をするにあたって、あらかじめ心得ておきたいポイントがいくつかあります。

日本の医学界ではほとんど認知されておらず、反対意見もある病気です

向井医師の定義する「舌癒着症」について、日本の医学界ではほとんど認知されておらず、この手術に反対の医師もいます。

かかりつけの小児科の先生に手術を反対される、ということもあるかもしれません。情報のない家族や周囲の人が反対するかもしれません。そんな人たちの理解を得る手助けに、このサイトがなれれば良いと思います。

手術は保険適用外で、自費診療になります

舌癒着症の手術は健康保険の適用を受けられず、自費診療になります。自治体の乳幼児向け医療補助も対象外です。

手術費用はおよそ、生後3か月ぐらいまでの身体を固定できる赤ちゃんなら局部麻酔で3万円程度、それ以上の年齢では全身麻酔が必要で20万円弱、大人の局部麻酔による手術は10万弱程度になるようです。

哺乳障害や発音障害が認められる、“一般的に認識されている舌癒着症"の治療（主に口腔外科での）では、保険適用になるようです。その場合、喉頭のゆがみを直して呼吸を改善することを目的として手術にはならず、舌の動きのみを改善するため浅く切る手術になるようです。このあたりは病院によって判断がいろいろ違うようですので、あらかじめ、

・呼吸の改善が期待できるか？　それとも舌の動きだけを改善するのか？
・いぜつ筋まで切るのか、もっと浅い部分までしか切らないのか

よく確認しておくと良いでしょう。

さまざまな症状はありますが、全てが舌の手術で解決するとは限りません

舌癒着症の手術をして、すぐに症状のすべてが解決するとは限りません。徐々に変わっていく人もいれば、ある点においては解決しない、というケースもあるそうです。わが家の息子の場合のように、別に原因がある場合や、全身の成長が伴わないと解決しない場合もあるでしょう。

循環器の疾患が疑われるならまず循環器の、呼吸器が疑わしいなら呼吸器の、皮膚なら皮膚の、それぞれ検査を受けてみるのが良いと思います。舌癒着症の手術に過剰な期待をするべきではないと思いますし、他の原因もきちんと調べておかないと、治療法を誤るおそれがあるでしょう。

一方で、舌癒着症の手術によってさまざまな症状が劇的に改善したという声も確かにあります。他のすべての検査をしても「様子を見ましょう」、「成長すれば治りますよ」といった曖昧な結果しか得られないようなら、舌癒着症の可能性を考えて良いのではと思います。

再癒着のリスクがあります

手術後、適切なケアや舌を動かすためのリハビリができていないと、再癒着を起こしてしまうリスクがあります。わが家でも見事に再癒着しましたが、最初に手術した向井診療所では、このあたりあまり適切な説明をしてくれなかったと思います。

赤ちゃんが舌癒着症の手術をすると、呼吸は楽になりおっぱいの吸い方も変わるのでしょうが、舌の動かし方については、おそらく新しい可動域に合わせて変わる子と、それまでと同じ動かし方しかできない子がいるのだと思います。そして、それまでと同じ動かし方のままでいると、再癒着してしまう、ということなのではないでしょうか。

通常、手術の翌日、1週間後、1か月後に検査をしますが、1か月以上経ってから再癒着してしまうケースもあるかもしれません（わが家ではそうだったようです）。手術した直後は良かったけど、やっぱりあんまり効果なかったな……という場合、再癒着の可能性が濃厚だと思います。

赤ちゃんの舌の動かし方を変えるにはどうすればいいのか、はよく分かりません。とりあえずは、定期的に検査してもらうことと、舌が動いていないようなら無理やりでも動かす（スプーンで持ち上げるとか。指を咥えさせてしゃぶらせるのも有効なのかも？？）のが大事になると思われます。

感染症に気をつけましょう

手術後、1週間程度の間は傷口への感染症に注意するよう指導を受けます。赤ちゃんの手にはミトンをはめて、口に手を入れることを防ぎます。また、哺乳びんにもいつも以上に気をつけ、口をつけてから時間が経った哺乳びんを再度咥えさせないなど、気を配りましょう。

おっぱいのケアが必要です

舌癒着症の手術後、赤ちゃんは一時的におっぱいを吸うのが下手になります。そのため、お母さんが乳腺炎を起こしてしまうおそれがあります。

助産師さんに相談して、マッサージなどを受けるようにすると良いそうです。

乳幼児突然死症候群（SIDS）は、赤ちゃんが何の前兆もなく、ある時に突然死んでしまうという恐ろしい病気です。現在、原因は不明とされています。

病気の定義など、詳しくは厚生労働省のサイトをご覧ください。
乳幼児突然死症候群(SIDS)に関するガイドライン
乳幼児突然死症候群(SIDS)の診断の手引き
平成１８年度乳幼児突然死症候群（SIDS）対策強化月間

厚生労働省の定義によると「事故や窒息ではなく眠っている間に突然死亡してしまう病気」で、「解剖しても死因が不明であるもの」が乳幼児突然死症候群とされるので、この定義を厳密にあてはめるとどうなるのか分かりませんが、舌癒着症による呼吸困難が、乳幼児の突然死の原因のひとつであるという説があります。

SIDS対策に見る舌癒着症の影響

乳幼児突然死症候群の発症の危険性を低くするための対策として、

（1）赤ちゃんを寝かせるとき、うつぶせ寝はやめさせる。あおむけ寝にする
（2）できるだけ母乳で育てる
（3）妊婦や赤ちゃんのそばで煙草を吸わない

というものが挙げられています。これを舌癒着症の観点から見ると（1）、（2）について、次のような関連性が考えられます。

（1）うつぶせ寝について：舌癒着症の子には、仰向けだと気道が確保できず、うつ伏せになると比較的呼吸が楽になって眠れる、というケースがあるようです。うつぶせの状態では鼻や口がふさがってしまう危険性が高いですし、また、うつぶせで寝ている間に姿勢（気道の角度も）が微妙に変わり呼吸が困難になって、しかし自力で姿勢を変えることもできず、そのまま窒息死に至ってしまうおそれがあります。

別の考察として、息が苦しくて反り返って寝る子の場合、ずっと反り返った姿勢を続けるのは苦しいので、寝ている間に弛緩してうつ伏せの姿勢になる、すると気道の角度も……という見方もあるようです。

（2）母乳について：舌癒着症の子はおっぱいが飲みにくいので、時には母親の判断とは無関係に、医師の指示や周囲の圧力によってミルクに切り替えざるを得なくなるケースも多くなります。ですから、ミルクの子=舌癒着症が多い、という関連づけが可能です。

現在、乳幼児の突然死と舌癒着症の関連について調査が行われています

神奈川歯科大学の法医学家・山本伊佐夫先生（以降「山本医師」）はご自身のお子さんが舌癒着症の治療を経験したことから舌癒着症に高い関心を持ち、向井医師と共に講演などをされることも多い方です。その山本医師は、乳幼児突然死症候群と見られる赤ちゃんの解剖にあたって、舌癒着症との関係の調査を要請しています。

＜法医学関係者へ＞乳児突然死の解剖にあたって～舌癒着症の観点から

厚生労働省が音頭をとって舌癒着症との関連を調査している状態でないのには歯痒い思いがしますが、山本医師のもとに集まったデータによって、舌癒着症との関連に注目が高まるかもしれません。

そもそも厚生労働省の定義では「窒息が死因の場合は乳幼児突然死症候群に含めない」ということになるようなので、だとすると、舌癒着症が原因での乳幼児の突然死（睡眠中の死）があるとしても無視されてしまうようになるのでは……というのが心配です。

厚生労働省の定義による「乳幼児突然死症候群」に含まれるにせよそうでないにせよ、重度の舌癒着症が親の少し目を離した間に子どもが死んでしまうというリスクを高める、ということは言えると思います。

赤ちゃん・子どもを病院に連れていくなら小児科が普通ですが、舌癒着症が疑われる場合は、舌癒着症による呼吸障害にについて理解のある医師の元へ行かなくてはいけません。現在のところ、全国に数件しかない病院のうち、いずれかへ、ということになります。

小児科、小児耳鼻咽喉科の場合：小児科学会では舌癒着症を認めない

どうも小児科学会では、「舌癒着症」という病気の存在を認めていないそうです。なので、特に高齢の医師に舌癒着症に無理解な人が多く、わが家でもあったのですが、「舌癒着症の手術をした」というと嫌な顔をされ、ひどい場合には虐待親のような扱いを受けることもあるそうです。

一方で若い医師、研究熱心な小児科医には、舌癒着症に感心を持っている方もいらっしゃるそうです。どう話を切り出したらうまく行くのかちょっと分かりませんが、ちょっと「舌癒着症という病気があるそうですね」などと聞いてみて、そんな病気はない、と否定されるようであれば、その可能性は考えてもらえない先生だな、と判断するのが良いのではないかと思います。

向井医師の文書を見るに、助産師主導の母乳育児に対する対抗心のようなものが小児科学会にはあるのかもしれません。また、明らかに命に関わるわけでないのに（呼吸障害という認識がないため、そう考えている）、自分の意思で手術を判断できない赤ちゃんに手術をすることは良くない、という理由もあるようです。

耳鼻科、口腔外科（歯科）の場合：舌癒着症をどんな病気と認識しているかによる

耳鼻科や口腔外科では、舌癒着症という病名はわりと知られているし、使われることもあるようです。

ただし、前述のような舌癒着症をどういう病気と認識しているかの問題があり、単に「舌が短い」のが問題だと認識している医師の場合、呼吸障害に対して十分な治療を受けることはできないと思います。

「舌癒着症=喉頭偏位を伴い呼吸障害を起こす病気」という認識を持って積極的な治療をしてくれる医師は、今のところごく少数のようです。神奈川県大和市の向井診療所のほか、東京、大阪、長崎などに舌癒着症の治療をしてくれる医師がいるようです。

また、治療方法がいくつかあるようで、局所麻酔で日帰り手術ができるケース、全身麻酔で1週間ほどの入院が必要なケースがあり、病院によって異なります。3か月ぐらいまでの乳児は局所麻酔によって5分ほどで手術が完了します。

舌癒着症の手術は自費診療になり、保険が利きません。赤ちゃんの手術では3万円でした。

このサイトについて

当サイトは、舌癒着症に関する知識が広まり、多くの人がこの病気を知り、よい対策を取れるようになって、毎日の生活や育児が少しでも楽に、そして楽しくなることを願い、作成しています。

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実際の舌癒着症の治療にあたっては、医師と納得いくまで話し合い、最後はご自分で判断して治療を受けてください。

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小林祐一郎

1972年生まれ。2006年生まれの子を持つ父親。
東京都在住。
Web制作、編集、ライターを本業としています。

これらも当然ながら、必ずしも舌癒着症が原因とは…（以下同文）。基本的には子どもに見られるものと同じですが、大人に特徴的なものをいくつか挙げてみます。

舌癒着症のわかりやすい判別法として、「舌を伸ばしたときに舌の先がハート型になる」というものがあります。舌小帯が短すぎるので舌の中央部分が引き連れて伸ばせず、両側だけが伸びた結果、ハート型になるんですね。昔、恋愛占いかなんかで「舌の先がハート型の子は愛されます」とか書いてあるのを読んだことがあった気がするんですが、これは重度の舌癒着症です。

睡眠時無呼吸症候群、いくら眠っても眠い、いびきをかく

睡眠中に十分な呼吸ができないので、睡眠の質が悪いです。

冷え性、肌荒れ、筋が痙攣したり、睡眠中にこむら返りが起こる

血の巡りの悪さが原因となって起こります。

怒りっぽい、自分勝手、思春期に親と衝突する、依頼心が強い

子どもの頃からこういった特性が変わらない人もいるようです。

これらも当然ながら、必ずしも舌癒着症が原因とは限りません。心の問題かもしれませんし、家庭環境を見直すことで改善することがあるかもしれません。また一方では、舌癒着症の手術をすることで改善した、という事例も確かにあるようです。

顔色が悪い、眠りが浅い、いびきをかく、疲れやすい

呼吸が困難なので、こういった症状が起こります。

肥満、アレルギー体質、アトピー性皮膚炎

呼吸障害は酸素不足に繋がり、代謝の低下を引き起こします。結果として、栄養が十分に燃焼せず肥満になったり、代謝が十分でないことからアレルギー体質になったりもします。代表的なものはアトピーですが、いわゆる免疫系の疾患がすべて呼吸障害に起因すると考えると、なんとも恐ろしい話です。代謝不良に起因する肌荒れなども、舌癒着症の治療によって改善するそうです。

多動、情緒不安定、怒りっぽい

呼吸が困難だと精神も安定しません。おなかが空くと怒りっぽくなるのと似たような原理なのではないでしょうか。

私の場合、小さい頃に鼻に腫瘍（？）ができて鼻の穴がふさがり呼吸が困難になる、という状態だった時があったのですが、夜など息苦しくて泣きながら目を覚まし、ギャーギャーと暴れたことが記憶に残っています。小さい頃の心理はあまりよく覚えていませんが、呼吸を絶たれて、世界のあらゆるものに見放されたような気がしたのではないかと思います。

臆病、依頼心が強い、表情が乏しい、甘える

ネガティブ方向に行くと、こういった症状が出るようです。

歯並びが悪い、頭の形がいびつ、姿勢が悪い、咀嚼能力が低い

歯並びが悪いのは舌の位置の悪さと関係があるそうです。頭の形は向き癖から、姿勢の悪さは呼吸しやすい姿勢をとりがちになることから、咀嚼能力の低さは乳児期に正しい哺乳ができず噛む力が育たなかったことから来るものと考えられます。

以下はいずれも、必ずしも舌癒着症が原因とは限りません。ですが、複数の特徴が見られ、小児科などに行っても特に（舌以外に）異常がないとされるようなら、舌癒着症を疑ってみた方が良いと思います。

大理石様皮膚（手足の毛細血管が浮き上がる）、手足が冷たい

特に手足で、毛細血管が浮き上がって、大理石の模様のような網目（まだら模様）が見えるようになります。また手足が冷たいのも特徴。長時間むき出しになっていた手足が冷たいのは普通ですが、太ももが冷たいとか、あたたかい部屋にいるのに冷たいことが多い場合は、血（酸素）のめぐりが悪いのが原因であるそうです。

チアノーゼ

顔、口の周りなどが青紫っぽい色になる。舌癒着症によるチアノーゼは、要するに息を吸いにくいことによる酸素不足から起こります。チアノーゼの原因には呼吸器疾患や循環器疾患などがあり、舌癒着症は呼吸器疾患の一種とも考えられますが、一般の病院でまず疑われるのは心臓や肺、器官などになるようです。

ひどい乳児湿疹（乳児性湿疹）、肌荒れ、皮膚炎

酸素不足によって新陳代謝が十分に行なわれないために、湿疹の類が治りにくくなるようです。どんな治療をしても顔の湿疹がまったく治らず、小児科でも「様子を見るしかない、成長すれば治る」と言われるだけだったった赤ちゃんが、舌の手術によって劇的に改善した、という事例があります。

舌の一部が白くてザラザラしている

舌をうまく使えないので、おっぱいやミルクを飲むときに舌の一部だけを使うことになり、その部分が白くてザラザラになります。こういう状態でおっぱいに吸い付かれると痛いそうです。

向き癖、抱き癖、なかなかベッドで寝てくれない、反り返って寝る

呼吸をしやすい特定の角度で固まってしまうことが多いので、向き癖がつきやすくなります。また、抱っこされている状態でないと呼吸しにくい場合、ベッドに置かれたりすると苦しくて泣きます（甘えて泣くのとは違います）。また、ベッドに置かれたときには体を反らせて寝ます。これも普通の姿勢では呼吸が苦しいためだと考えられます。

体が堅い、抱きにくい、目が合わない

特定の姿勢でないと呼吸ができないので、いつも体が突っ張っていて、赤ちゃんらしいふにゃっとした感じではありません。当然ながら抱っこしにくいです。また、理由はよく理解できていませんが、目を合わせようとしても合わない、というのも舌癒着症の子の特徴とされます。

おっぱいを飲みながらすぐ寝てしまう

この理由には2種類あって、おっぱいを飲んでいるときは呼吸が困難になり、すぐに疲れて寝てしまう、というのが1つのタイプ。もうひとつ、おっぱいを咥えた状態でないと呼吸が困難で、眠れないという子もいるそうです。同様に、おっぱいを飲みながらむせる、苦しそうな顔をする、そして泣く、といった症状も舌癒着症が原因である疑いがあります。

おっぱいやミルクを、ぱっくりと根元まで咥える

これも呼吸困難が理由と考えられます。異常に一生懸命吸うため、ほっぺたが膨らんでいたり、正常な哺乳で行われる噛む運動がないため噛む筋肉が発達せず、こめかみが引っ込んで見えることもあるそうです。

生後すぐに指しゃぶり

普通、赤ちゃんが指しゃぶりを覚えるのは生後3か月ぐらいからです。ところが、舌癒着症の子は生後すぐからでも指しゃぶりをします。呼吸が困難で、何かを咥えていないと気道が確保できないためだと考えられます。決して発達が早いからではないことにご注意ください。

おなかが膨らんでいる、大きなおならをする、ゲップが下手

おっぱいやミルクと一緒に空気を吸い込んでしまうことが多く、やたらとおなかが膨らんでいたり、大きなおならをします。一方で、吸い込むわりにゲップを上手にできない子もいます。

泣き声が弱々しい、病的で不快な泣き声

舌癒着症は喉頭偏位（のどの部分のゆがみ）を伴うことが多く、きちんと声が出せないために声が小さくなったり、正常の赤ちゃんとは違う声のゆがみが生じて、病的で不快な印象を周囲に与えます。これが原因となり、虐待を受けてしまう赤ちゃんもいるそうです。

髪が逆立つ、抜ける、ぺったりと寝る、目が合わない、生気がない、異常に泣く

こういったことも特徴的なものとして挙げられています。髪が逆立つのは、全身の緊張が原因だと聞いたことがあります。他の理由はよく分かりません。

授乳中の血中酸素飽和度が低い

血液中にある酸素の濃度をパルスオキシメーターという機械で測ることができます。授乳中の赤ちゃんの酸素飽和度は98、99ぐらいが正常だそうですが、舌癒着症の子の場合は97以下、時に91、92ぐらいになることもあります。

お母さんの乳腺炎

赤ちゃんがおっぱいを上手に飲めないので、乳腺炎が起きやすくなります。

成長が遅い

十分に栄養を取れないので成長が遅くなります。